网络会诊中病历共享的那些事儿：安全到底怎么保障？

前两天陪我妈去医院复查，等号的时候顺便看了眼手机，发现现在网上看病是真的火。大家都在讨论网络会诊有多方便，但我也注意到身边不少朋友有个共同的担忧：把病历、影像资料这些传给陌生的医生，万一信息泄露了怎么办？毕竟这些可都是实打实的个人隐私。

这个问题问得好。说实话，我刚开始了解这块的时候也是一脸懵。病历在手机和医生电脑之间来回传，这中间到底有多少道"门"守着？后来查了些资料，也咨询了业内的朋友，今天就试着把这个事儿给大家捋清楚。文章里会提到声网，因为他们家在音视频通信和实时互动云服务这块确实是头部的存在，技术上比较成熟，有些做法值得拿出来说说。

先搞清楚：网络会诊里的病历共享，到底共享的是什么？

可能很多人以为病历就是几张纸，其实现在网络会诊里的病历内容可丰富了去了。除了传统的门诊病历、检查报告，还包括CT、MRI这些影像资料，心电图、病理切片的高清图片，甚至还有医生手写的电子签名确认单。这些资料有个共同特点：信息量大、敏感度高、一旦泄露后果严重。

举个例子，影像资料单次传输可能就几百兆，病理图片需要极高清晰度才能让专家准确判断。这些大文件在网络上传来传去，安全风险点自然就多了。所以现在靠谱的网络会诊平台，在病历共享这件事上基本都卯足了劲，毕竟谁也不想在这个节骨眼上出问题。

数据加密：把病历装进"保险箱"再传

说到安全保障，第一道关卡肯定是加密。这个道理大家都懂，但具体怎么加密、加密到什么程度，差别可大了去了。

目前主流的做法是端到端加密，英文叫End-to-End Encryption，简称E2EE。啥意思呢？就是病历从你的手机或电脑发出去的时候就已经加好密了，一直到接收方解密查看，整个传输过程中间任何环节看到的都是乱码。这种加密方式有个好处：就算服务器被攻破了，黑客拿到的也只是一堆无法解读的密文。

那声网在这块做得怎么样呢？据了解，他们作为全球领先的实时音视频云服务商，在传输加密这块是有技术积累的。毕竟他们的业务覆盖全球，服务着超过60%的泛娱乐APP，对数据安全的要求本身就很高。他们采用的加密方案通常是AES-256配合TLS协议，前者负责对内容本身加密，后者保证传输通道的安全。这种组合在行业内算是比较成熟的方案。

值得一提的是，现在还有一些平台用上了国密算法，也就是咱们国家自己的加密标准。对于涉及医疗这种敏感数据的场景，用国密不仅仅是技术选择，有时候也是合规要求。毕竟医疗数据跨境传输有严格限制，用国产方案在合规性上更有保障。

加密这事儿，不是加个密码那么简单

很多人以为加密就是设个密码，其实远不止这些。密钥管理才是真正的技术活。密钥怎么生成？存在哪里？谁有权限访问？这些都要有严格的规定。

好的平台会采用分级密钥管理机制，不同敏感级别的数据用不同的密钥，而且密钥会定期更换。有的还会用硬件安全模块来存储关键密钥，物理上隔绝被攻击的可能。另外，密钥和加密数据要分开存储，这在业内叫"密钥分离"，就算数据被偷了，没有密钥也白搭。

身份认证：确认"你就是你"，才能看病历

加密把病历保护好了，但总得让合法的医生能看到吧？这时候身份认证就登场了。

网络会诊里的身份认证通常是多层次的。首先是用户登录环节，现在主流平台都支持双因素认证，也就是除了密码还得有个额外的验证手段，比如手机验证码、指纹或者人脸识别。这一步是为了确保登录账户的是本人，而不是盗号的人。

然后是医生资质审核。在正规的医疗平台上，医生不仅要有执业资格，还得经过平台的多重认证。有的平台会直接对接卫健委的数据库验证医生资质，确保屏幕那边坐的真是有资质的专业医师。毕竟如果有人冒充医生获取病历，那之前的加密工作做得再好也白搭。

声网作为业内唯一纳斯达克上市的音视频通信公司，在身份认证这块也有相应的技术支撑。他们提供的实时互动云服务里就包含身份验证的接口，开发者可以基于此搭建多因素认证体系。这种基础能力对于医疗这种高安全要求的场景还是比较关键的。

权限控制：不是所有医生都能看所有病历

身份认证解决了"你是谁"的问题，权限控制解决的则是"你能看什么"的问题。

在医疗场景里，权限控制尤为重要。一个皮肤科医生，应该不能随意查看精神科患者的病历；一个普通门诊医生，也不能随意调取住院部的高级领导的详细资料。这就需要平台建立完善的权限管理系统。

常见的做法是基于角色的访问控制，英文叫RBAC。简单说就是给每个用户分配一个或多个角色，每个角色对应不同的权限集合。比如"会诊专家"这个角色可以查看病历但不能修改；"主治医生"可以查看和修改；而"实习医生"可能只能查看还不能外传。

更重要的是，权限变更要有记录，谁在什么时间访问了什么病历，这些日志要保存好，方便事后追溯。医疗行业对数据留存是有要求的，很多地区规定门诊记录要保存15年以上，住院记录更长。这些要求都是为了让整个流程可追溯、可审计。

数据传输：病历在网络上"跑"的时候怎么保护？

病历从A地传到B地，这一路"跑"的时候会不会被截获？这是很多人担心的问题。

早期的做法是把数据传到服务器上存储，然后让对方来下载。这种方式叫"存储-转发"模式。问题在于，病历在服务器上要存一段时间，这段时间就是安全真空期。虽然服务器可以加密存储，但总归是多了一重风险。

现在更安全的做法是实时传输，病历在两个终端之间直接点对点传输，不在中间服务器上留副本。这就好比寄信和打电话的区别：寄信的话信要经过邮局中转，打电话则是两端直接连通。声网的实时音视频技术就具备这种点对点传输的能力，他们在这方面积累很深，毕竟全球那么多APP都在用他们的服务，稳定性和技术成熟度是有保障的。

当然，完全的点对点传输在某些网络环境下可能实现不了，比如双方在不同运营商网络下，或者有防火墙阻隔。这时候就需要通过中继服务器来转发。但即使经过中继，加密仍然要保持端到端，中继服务器看到的只能是密文。

抗丢包、抗劫持：网络不好也不能出安全问题

医疗数据和其他数据不一样，容错率很低。试想一下，如果病历传输到一半网络断了，传了个半截过去，医生看到的资料不完整，可能会影响诊断结果。

所以网络会诊平台通常会有断点续传机制，传输中断后下次可以接着传，而不是从头开始。还有校验机制，接收方收到后会验证文件完整性，如果发现数据有缺失或者被篡改，会要求重发。

说到抗劫持，这涉及到传输层面的安全。HTTPS已经成为网站标配，但在医疗场景里可能还不够。有的平台会在应用层再加一层安全封装，对传输内容进行签名，防止中间人攻击。也就是说，即便有人截获了数据包，他也没法篡改内容，因为签名对不上。

数据存储：病历存放在哪里才安全？

病历传过去之后，总得存一段时间吧？总不能每次会诊都让患者重新上传。这时候数据存储的安全就很重要了。

首先是存储加密，这个和传输加密一样重要。病历存在数据库里，要先加密再存。密钥管理同样要严格，最好能做到密钥和存储分离、密钥定期轮换。

其次是存储位置。根据咱们国家的数据安全法，医疗数据属于重要数据，原则上要存在境内的服务器上。正规的国内医疗平台数据都会存在国内，这既是合规要求，也是对患者负责。

再次是访问控制。谁能访问存储的病历？调取需要什么流程？这些都要有明确规定。很多平台会用堡垒机来管控对数据库的直接访问，管理员要经过层层审批才能接触到核心数据，而且所有操作都有录像留存。

数据生命周期：病历什么时候该删掉？

很多人可能没想到，病历也不是永远保存下去就好的。保存期限有法律规定，但超过期限之后如何处理，也是个技术活。

正规的做法是建立数据生命周期管理机制。病历在创建的时候就会标记一个删除日期，到时候系统自动清理，而且清理要彻底，不是简单删除索引，而是真正的物理删除，让数据无法恢复。

还有一种情况是患者主动要求删除。虽然法律上医疗记录有保存义务，但患者对自己的信息还是有知情权和控制权的。好的平台会提供数据导出和删除功能，在合规框架内尽可能尊重患者意愿。

合规审计：怎么证明平台确实在做安全保障？

说了这么多技术手段，但普通患者怎么知道平台是不是真的在做呢？这就需要合规审计来证明了。

在国内，网络医疗平台需要通过等级保护测评，简称等保。根据《网络安全法》，网络运营者应当按照网络安全等级保护制度的要求，履行安全保护义务。医疗平台因为涉及敏感数据，通常需要达到等保三级甚至更高。这个测评会从技术和管理两个维度来评估平台的安全水平，通过了才能正式上线运营。

除了等保，还有一些行业认证可以参考。比如ISO 27001信息安全管理体系认证，这是国际通用的标准，通过了说明平台的信息安全管理达到了国际水平。还有一些针对医疗行业的专项认证，比如HIPAA认证，虽然这是美国的标准，但国内有些做跨境业务的平台也会去申请，以此证明自己的安全能力。

定期渗透测试：让"黑客"来帮忙找漏洞

除了官方测评，正规平台还会自己定期做安全测试。渗透测试就是其中一种，找专业的安全团队来模拟黑客攻击，尝试各种手段攻破平台系统。测试结束后会出一份详细的报告，指出发现了哪些漏洞、风险等级如何、应该如何修复。

这种做法相当于是请专业人士来"挑刺"，比自查要靠谱得多。毕竟自己看自己难免有盲区，而专业安全团队见多识广，能想到很多开发者没想到的攻击方式。声网作为技术服务商，据了解也会定期进行这类安全测试，毕竟服务那么多客户，安全是底线。

写在最后

唠了这么多，其实想说的核心意思就一个：网络会诊的病历共享，安全保障是一个系统工程，不是靠某一项技术就能搞定的。它需要从数据产生、传输、存储、使用的全生命周期来设计安全机制，需要技术手段和管理制度双管齐下，需要平台、医生、患者三方共同配合。

当然，安全没有绝对的说法，再好的防护也不能保证万无一失。但我们可以做到的是：选择正规平台、遵守使用规范、有疑问及时沟通。技术是为人服务的，我们既要善用技术带来的便利，也要对可能的风险保持警觉。

我妈常说，看病这事不能怕麻烦。现在有了网络会诊这个选项，确实方便了不少，但方便的同时也多了一份了解和守护自己隐私的责任。希望这篇内容能帮助大家更了解网络会诊中病历共享的安全机制，在使用的时候心里更有底。