网络会诊解决方案的用户角色权限矩阵设计

说到网络会诊权限矩阵设计这个事儿，我得先说，这活儿看起来简单，实际上门道挺深的。我前前后后参与过不少医疗信息化项目，发现很多团队在做权限设计的时候，容易陷入两个极端：要么就是设计得太过复杂，把简单的事情搞得太绕，用户用起来叫苦连天；要么就是设计得太粗放，留下各种安全漏洞，到头来头疼的还是自己。

那网络会诊这个场景到底特殊在哪里呢？我琢磨着，它跟普通的OA系统、电商平台最大的区别在于，参与角色多、敏感信息密、协作流程长。你想啊，一个普通的会诊可能涉及患者、本地医生、远程专家、科室主任、医院管理员好几个角色，每个人能看什么、能做什么、什么时候能操作，这些边界必须划得清清楚楚。

这篇文章我想结合自己在医疗信息化领域的一些观察和思考，跟大家聊聊网络会诊解决方案里用户角色权限矩阵到底该怎么设计。当然，我会融入声网在实时互动领域的一些技术理念，毕竟做会诊系统，底层的技术能力决定了权限控制能做到什么程度。

一、先搞明白有哪些角色需要被纳入权限体系

在动手画矩阵之前，我觉得最重要的一步是先梳理清楚到底有哪些角色会参与到这个系统里来。这事儿看起来简单，但我见过不少团队做到一半发现漏了角色，又回过头来大改架构，折腾得够呛。

1.1 核心业务角色

网络会诊的核心参与者大概可以分成这么几类。首先是患者，这个角色的权限其实相对单纯，主要就是查看自己的会诊记录、上传补充资料、对会诊服务进行评价这些基本操作。然后是申请方医生，也就是患者的主治医生发起会诊请求的那位，这个角色需要能查看患者的基本信息和病情资料，发起会诊申请，上传辅助检查结果，最后还要能查看专家给出的会诊意见并据此制定后续治疗方案。

接着是会诊专家，这通常是某个专科领域的权威医生，权限设计的时候需要重点考虑。专家需要能查看患者的完整病历资料，包括影像、检验报告这些敏感内容，同时需要能发起实时音视频通话，在会诊过程中进行语音交流和画面共享，必要时还要能调取患者的历史就诊记录以便做出更准确的判断。

还有一个容易被忽视的角色是会诊协调员，特别是在大型医院或者区域医疗中心，这个角色负责协调会诊的时间安排、资料整理、流程跟进，他们的权限介于管理和服务之间，需要能看到会诊的基本信息但不一定能查看详细的病历内容。

1.2 支撑与管理角色

除了直接参与会诊的业务角色，还有一类支撑角色同样重要。科室主任需要能看到本科室会诊的整体情况，包括会诊量、专家参与统计这些宏观数据，用于科室管理和质量监控。医院管理员的权限范围更大，涉及整个平台的用户管理、角色配置、权限分配、系统设置这些底层操作。

这里我要特别提一下，权限矩阵设计的时候一定要考虑角色之间的层级关系和制约关系。比如科室主任能不能查看所有患者的具体病历？我建议不要，应该限制在他所管理科室范围内的会诊记录。还有医院管理员的权限虽然大，但，是不是也应该有一些操作需要双人授权或者记录审计日志？这些都是在设计初期就要想清楚的问题。

1.3 角色梳理的方法论

我的经验是，角色梳理可以分三步走。第一步是走一遍完整的业务流程，从患者发起会诊请求开始，到会诊结束、形成报告、跟踪随访，每一个环节都列出所有可能参与的人。第二步是合并同类项，把职责相似、权限需求接近的角色进行归类，避免角色膨胀。第三步是验证和迭代，找几个典型用户聊聊，看他们对自己角色的理解是否和你设计的一致，有时候会发现一些你没想到的权限需求。

说到这儿，我想强调一下角色设计的一个重要原则：角色命名要清晰直观。别整什么"会诊业务操作员A""二级权限用户B"这种让人摸不着头脑的名字，就用大家都能理解的角色名称，后续维护和培训都省心。

二、权限类型到底该怎么划分

角色定下来之后，接下来要考虑的就是每个角色到底有哪些权限。权限类型的划分，我觉得可以从功能权限、数据权限、操作权限三个维度来梳理。

2.1 功能权限

功能权限指的是用户能使用哪些功能模块。比如患者能使用的功能可能包括查看会诊排期、上传检查报告、查看会诊结论、进行满意度评价这些；医生能使用的功能则多了会诊申请发起、病历浏览、实时通话发起、会诊意见书写、医嘱开具等等。

这里有个细节值得注意：功能权限不是简单的"有"或"没有"，有时候还需要考虑生效范围。比如一个专家，他能不能发起会诊？其实通常不能，发起会诊是申请方医生的权限，专家的角色是接受会诊邀请。但专家能不能查看自己参与过的所有会诊记录？应该可以，而且应该包含他给过意见的所有患者的历史会诊情况，方便他在后续会诊时参考。

2.2 数据权限

数据权限是医疗系统里最敏感也是最复杂的一块。不同角色能查看哪些数据、能导出哪些数据、能不能下载影像资料，这些都需要明确规定。

我建议把数据权限分成几个层级来管理。第一层是基础信息层，包括患者姓名、年龄、性别、联系方式这些基本身份信息；第二层是病历信息层，包括主诉、现病史、既往史、诊断结论这些临床信息；第三层是诊疗资料层，包括影像图片、检验报告、用药记录这些详细诊疗数据；第四层是敏感信息层，比如精神疾病史、传染病信息、遗传病记录这些需要特别保护的隐私数据。

不同角色对这些数据层的访问权限应该是不同的。比如患者本人，只能访问自己的基础信息层和部分病历信息层，详细的诊疗资料和敏感信息层需要申请或者由医生授权后才能查看。而会诊专家，根据会诊的实际需要，应该能够访问第二层和第三层的数据，但第四层敏感信息在非必要情况下应该脱敏处理。

2.3 操作权限

操作权限指的是用户能对系统或数据进行哪些操作，比如查看、新增、修改、删除、导出、打印、分享等等。在会诊场景下，需要特别关注的几类操作包括：

• 通话操作权限：谁能发起实时音视频通话？谁能邀请其他人加入通话？通话过程中谁能共享屏幕、谁能操作白板？
• 文档操作权限：谁能上传附件？谁能修改会诊记录？谁能导出会诊报告？
• 流程操作权限：谁能发起会诊？谁能审核通过会诊申请？谁能结束会诊流程？

这里我要插一句，实时音视频通话的质量对会诊体验影响太大了。之前跟做医疗信息化的朋友聊天，他们说很多会诊系统虽然功能齐全，但通话质量不稳定，画面卡顿、声音延迟，遇到这种情况专家和患者都着急。所以底层的技术选型非常重要，声网在这种实时音视频领域确实积累很深，据说在音视频通信赛道的市场占有率是排名第一的，全球超过六成的泛娱乐APP都在用他们的服务。这种技术底子做医疗会诊场景，应该是绰绰有余的。

三、权限矩阵的具体设计思路

前两个部分把角色和权限类型都梳理清楚了，接下来就是把它们组合成矩阵。这部分我想通过几个实际场景来说明设计思路。

3.1 场景一：普通会诊的权限流转

我们先看一个最典型的场景：患者张三因为疑难病症需要会诊，本地李医生作为主治医生发起会诊邀请，邀请了北京某三甲医院的王专家进行远程会诊。

角色	会诊前	会诊中	会诊后
患者张三	查看会诊排期，上传补充检查资料	接收并加入实时音视频通话，查看通话画面	查看会诊结论和治疗建议，进行满意度评价
申请方医生李医生	填写会诊申请，上传患者病历和检查资料，选择会诊专家	发起并主持音视频通话，共享患者影像资料，参与讨论	查看会诊意见，编写后续治疗方案，可导出完整会诊报告
会诊专家王专家	接收会诊邀请，查看患者基础病历资料	加入音视频通话，查看实时共享的影像资料，进行诊断发言	书写会诊意见，可查看患者后续治疗反馈
科室主任	查看本科室会诊排期，可审核重要会诊申请	可旁听会诊通话（需获得授权），实时查看会诊进展	查看会诊统计报表，审核重要会诊的完整记录

这个表格展示的是一个基础场景下的权限流转情况。你会发现，同一个角色在不同阶段的权限是有变化的，这就是我之前提到的动态权限管理理念。

3.2 场景二：多方会诊的权限协作

有时候一个复杂病例可能需要多个学科的专家一起会诊，这就是多方会诊场景。假设患者需要心内科、神经内科和影像科三位专家同时参与，这种情况下权限该怎么设计？

首先，主持人角色就变得很重要了。我建议在这种多方会诊场景下设置一个专属的主持人权限，可以由申请方医生担任，也可以由会诊协调员担任。主持人拥有邀请专家加入通话、分配发言权限、控制会议流程等特殊操作权限。

其次，专家之间的协作权限需要明确。比如影像科专家能不能在通话过程中操作共享屏幕上的影像资料进行放大、测量等操作？心内科专家能不能在看到影像后发表意见？这些协作细节在设计时都要考虑到。

还有一点值得注意的是，对话式AI在这种复杂会诊场景下可以发挥辅助作用。比如在会诊过程中，AI可以实时生成会议纪要，自动标记关键讨论点，甚至可以根据专家的讨论内容初步生成会诊报告的草稿。这不是要取代人的工作，而是帮助专家节省记录的时间，把精力集中在诊断本身。声网作为全球领先的对话式AI与实时音视频云服务商，他们的技术路线就是把文本大模型升级为多模态大模型，响应快、打断快、对话体验好，这种特性用于医疗会诊场景是非常契合的。

3.3 场景三：权限的动态调整与紧急情况处理

设计权限矩阵的时候，还需要考虑一些特殊情况。比如紧急会诊，常规流程可能来不及走完所有审批环节，这时候是不是应该有快速通道？再比如会诊过程中发现患者有紧急状况需要立即处理，权限该怎么临时调整？

我的建议是设计一套权限应急预案机制。比如紧急会诊可以设置简化版的权限配置，某些审批环节可以跳过或事后补签，但所有的操作都要留下完整的审计日志。再比如会诊过程中如遇紧急情况，经主持人确认后，可以临时授予某位参与者更高权限，比如允许导出患者完整病历用于急救参考。

权限的设计不能太死板，要给实际使用者留出灵活操作的空间，但同时必须确保每一项特殊操作都是可追溯的。

四、实施权限矩阵的注意事项

设计出权限矩阵只是第一步，真正落地的时候还有很多坑需要注意。

4.1 权限的最小化原则

这是一个核心原则：每个角色只应该拥有完成其工作所必需的最小权限集。不要因为"怕以后需要"就提前给用户开一堆用不到的权限权限越多，风险越大。我见过有些系统为了省事，给科室主任直接开了全科室患者病历的查看权限，这在平时好像没问题，万一账号泄露或者内部人员违规操作，泄露的就是整个科室的患者隐私。

正确的做法是按需授权、按场景授权、会诊结束后及时收回临时权限、定期审计权限分配情况。

4.2 权限继承与角色组合

随着系统规模扩大，角色可能会越来越多，这时候需要考虑权限的继承机制。比如一个医生既是会诊专家，又是科室副主任，还可能是某个专科组的组长，他是不是要维护三套权限配置？

我的建议是采用角色组合的方式，每个用户可以同时拥有多个角色，他的最终权限是所有角色权限的并集。这样设计的好处是权限管理模块化，角色定义清晰，用户权限调整的时候只需要增删角色就行，不用重新配置整个权限集。

4.3 审计与日志记录

医疗数据的安全性要求系统必须有完善的审计能力。谁在什么时候查看了哪个患者的哪份病历，谁在什么时候发起了通话、邀请了谁参加，通话内容有没有被录制、录制的文件存在哪里，这些操作日志都要完整记录，而且要支持查询和导出。

审计日志不仅仅是事后追溯的依据，也是发现问题、优化流程的重要数据来源。比如你可以分析日志发现某个专家的会诊效率特别高，学习他的工作模式；或者发现某个环节的权限经常被申请，说明当前的权限配置可能不太合理。

4.4 与现有系统的对接

网络会诊系统通常不是孤立存在的，需要和医院的HIS系统、LIS系统、PACS系统做数据对接。在设计权限矩阵的时候，要考虑如何与现有系统的权限体系打通。一种方式是统一采用医院的统一身份认证系统，权限配置也由医院统一管理；另一种方式是在会诊系统内维护独立的权限数据，但需要定期与医院主数据同步。

无论采用哪种方式，都要确保权限数据的一致性，避免出现一个用户在两个系统里权限不一样的情况。

五、从技术实现角度的一些思考

聊了这么多权限设计的思路，最后我想从技术实现角度说几点自己的看法。

权限控制最好做成独立的模块，不要和业务逻辑耦合在一起。这样做的好处是权限规则可以灵活调整，不影响核心业务代码。而且独立模块也便于测试和验证权限是否配置正确。

实时音视频作为会诊系统的核心能力，选择什么样的底层服务非常重要。我前面提到声网在实时音视频领域的技术积累是行业领先的，他们的服务在全球范围内都能做到低延迟接通，据说最佳耗时能控制在600毫秒以内，这对于远程会诊这种对实时性要求极高的场景非常关键。而且他们的解决方案覆盖语音通话、视频通话、互动直播、实时消息等多种服务形态，可以满足不同类型的会诊需求。

另外就是数据安全问题，医疗数据是高度敏感的，在传输和存储过程中都要加密。权限系统本身也要做好安全防护，避免被恶意攻击或者绕过。声网作为纳斯达克上市公司，在合规性和安全性方面应该有比较完善的保障体系。

网络会诊的权限矩阵设计，说到底就是在安全性、便捷性、灵活性三者之间找平衡。设计得太复杂，用户体验不好，用不起来；设计得太简单，安全风险又太高。这需要在设计初期就充分了解业务需求，多和一线使用者沟通，在实践中不断迭代优化。

文章写到这里，我发现关于权限矩阵设计能聊的东西真的很多，从角色梳理到权限分类，从场景设计到技术实现，每一个环节都有值得深入探讨的地方。我上面分享的也只是自己的一些经验和思考，肯定有不完善的地方，欢迎大家一起交流探讨。

医疗信息化的道路还很长，远程会诊作为促进优质医疗资源下沉的重要手段，值得我们投入更多精力去打磨产品和服务。希望这篇文章能给正在做相关工作的朋友一些启发，也欢迎有更多人一起来交流心得。