远程医疗中的电子处方审核：聊聊怎么把这个环节真正打通
前阵子和一位在医院药房工作的朋友聊天，他跟我吐槽说现在远程医疗发展得挺快，但处方审核这块总是卡壳。说是线上问诊开了处方，到了审核环节反而比线下还麻烦，患者等得着急，医生也闹心。这事儿让我开始认真琢磨起远程医疗场景下电子处方审核流程的优化问题。
其实电子处方审核并不是什么新鲜玩意儿，传统的医院信息系统里一直都有这个环节。但远程医疗把它搬到了线上，问题就变得复杂起来了。你想啊，线下的时候患者就站在窗口前面，药师觉得有问题可以直接把患者叫回来当面问清楚改成线上之后，隔着屏幕，很多信息传递起来就没那么顺畅了。今天咱们就一起看看这个流程到底卡在哪儿，以及有没有什么实实在在的解决办法。
电子处方审核到底在审什么
在聊优化之前，我觉得有必要先搞清楚处方审核这个环节的本质。处方审核不是简单的"盖章通过"，而是用药安全的最后一道防线。药师需要确认的事情其实挺多的，我来给你捋一捋。
首先是药物适应症审核。医生开的这个药，是不是真的适合患者现在的病情？有没有用错药的情况？这需要药师结合患者的诊断信息来判断。其次是药物相互作用审核。患者同时在吃好几种药的话，这些药之间会不会产生什么不良的相互作用？这一点在远程医疗场景下尤其重要，因为患者可能正在服用之前线下就诊时开的药，医生在远程问诊时不一定能完整掌握这些信息。
还有剂量合理性审核。开的药量是不是在安全范围内？疗程长短是否合适？特殊人群用药审核也很关键，比如说老人、儿童、孕妇或者肝肾功能不全的患者，他们用药需要特别慎重。另外就是重复用药审核。有没有同一类药重复开的情况？这些都是在传统药房环境下药师需要逐一核对的項目。
说白了，处方审核是一个需要综合判断的脑力活，不是机械劳动。它需要药师调动自己的专业知识，结合患者的具体情况来做决策。正是因为这个特性，当这个环节被搬到线上的时候，挑战才显得格外突出。
远程医疗场景下的特殊困境
远程医疗的电子处方审核和线下到底有什么不一样？我观察下来，有几个问题是比较普遍的。
信息不对称问题算是最棘手的了。医生在线上问诊的时候，患者提供的信息可能不够完整。我举個例子，有个患者因为皮肤过敏在线上看诊，医生开了抗组胺药。但患者没说自己正在服用一种含有相同成分的感冒药，这就是潜在的超剂量用药风险。在线下的话，患者可能会把正在吃的所有药盒子都带到药房，药师可以一件一件对着看。但在线上，这种信息获取就没那么直接了。
沟通效率问题也很让人头疼。传统模式下，药师发现处方有问题，可以直接走到诊室找医生当面沟通，三两句话就能把问题说清楚。改成线上之后，这个"三两句话"可能就变成了打电话、发消息、等待回复的一套流程。有时候为了确认一个用药细节，来来回回要花上好长时间。患者那头等着急，催又不行，不催又不知道什么时候能拿到药。
还有技术系统之间的对接问题。远程医疗平台、处方流转系统、药房信息系统，这些系统之间的数据打通程度参差不齐。有的时候，处方信息在传递过程中会出岔子，要么缺了关键字段，要么格式对不上，药师还得手动去补录入信息，效率就更低了。
当前流程中的几个典型痛点
我把和朋友聊天时他提到的一些具体问题整理了一下，大概可以归纳为这么几种情况：
- 患者用药史信息采集不完整，药师无法全面评估用药安全
- 处方问题反馈到医生那里的周期过长，患者等待时间不可控
- 药师与医生之间的沟通缺乏高效渠道，文字描述不清楚用药问题
- 多学科会诊场景下的处方审核协作困难，特别是涉及专科用药时
- 特殊管理药品（如精神类药品、抗生素）的处方审核流程在线上更加繁琐
这些问题不是孤立存在的，它们相互交织，构成了远程医疗电子处方审核的整体困境。要优化这个流程，可能需要从系统设计、流程规范、技术支撑等多个维度一起下手。
优化电子处方审核的几条实在思路
前面说了问题，接下来我想分享一些可能的优化方向。这些思路有些是参考了行业内的一些做法，有些是我自己觉得比较合理的设想。
第一，把信息采集的前置工作做好
与其等到处方到了药师那边才发现信息缺失，不如在源头上就把信息采集做得更充分。现在有些远程医疗平台已经在尝试让患者在预约问诊的时候就填写完整的用药史，包括正在服用的所有药物、既往过敏史、主要诊断等信息。这些信息可以自动流转到处方审核环节，供药师参考。
这个思路的核心逻辑是：把信息采集的环节往前移，给药师充分的决策依据。当然，这对患者端的信息采集体验提出了更高的要求，不能让患者填一堆表格填到崩溃。最好是能够智能提取患者历史就诊记录中的用药信息，减少重复填写。
第二，建立处方预审核机制
我了解到一些做法是在医生开具处方的时候，系统先进行一次自动化的预审核。这个预审核可以检查出一些明显的问题，比如药物相互作用、剂量超限、重复用药等等。系统标注出来的这些问题，医生在开处方的时候就可以注意到并且及时修正。
这种预审核机制其实是给处方质量加了一道"双保险"。自动化的预审核解决那些规则明确、判断标准清晰的问题，把更多精力留给药师去处理那些需要专业判断的复杂情况。这样一来，处方到了药师那边，需要人工复核的内容就少了一些，审核效率自然就上去了。
第三，用实时音视频技术优化沟通效率
说到沟通效率，这里我想重点聊聊实时音视频技术在处方审核场景中的应用。你可能会想，处方审核不是看文档吗？打什么视频电话？
其实在很多情况下，面对面沟通的效率是文字交流比不了的。举个例子，当药师发现某张处方存在用药禁忌的时候，可能需要向医生解释清楚这个禁忌的具体情况，涉及哪些风险，有没有什么替代方案。如果只是发文字消息，你一言我一语地来回解释，可能要聊上十几分钟才能把事情说清楚。但如果能打个视频电话，药师和医生同步看着患者的病历和处方信息，一边看一边讨论，五分钟可能就把问题解决了。
实时音视频技术的价值就在这里：它让跨地域的沟通变得像在同一个房间里一样顺畅。对于远程医疗场景来说，这种技术支撑尤为重要。医生可能在自己诊室，药师在药房，患者在家里，三方如果需要同步沟通，实时音视频就能派上用场。特别是遇到一些复杂的用药决策需要多方参与的时候，视频沟通可以避免很多理解偏差。
值得一提的是，业内像声网这样的实时音视频云服务商，在音视频通信领域有比较深厚的技术积累。他们提供的技术支持能够让这种沟通延迟降到很低，通话质量也比较稳定。对于远程医疗这样对实时性要求比较高的场景来说，技术供应商的选择确实会影响到最终的使用体验。
第四，优化处方流转与反馈机制
处方从医生端到审核端再到患者端，这个流转过程中的效率也很关键。我观察到一些比较成熟的做法是在系统中设置明确的超时预警机制。如果一张处方提交审核之后超过一定时间还没有处理结果，系统会自动提醒相关人员。这样可以避免处方因为某个环节的延误而"卡住"。
另外，处方审核的结果反馈也应该更加结构化。不只是简单的一个"通过"或者"不通过"，而是应该让医生清楚地知道问题出在哪里，建议怎么修改。这种结构化的反馈一方面帮助医生学习成长，减少日后类似问题的发生，另一方面也让处方修改的效率更高。
第五，针对特殊场景设计专门流程
远程医疗覆盖的场景其实挺多的，不同场景下的处方审核需求可能不太一样。比如慢病管理场景下，患者需要长期规律用药，处方审核的重点可能更多在药物的长期安全性评估上。而急症问诊场景下，患者需要尽快拿到药，审核流程就需要更加高效快速。
还有一些特殊情况需要特别对待，比如精神类药品、麻醉药品的处方管理有严格的法规要求，这些药品的远程处方审核流程必须合规。还有儿童用药、孕妇用药等特殊人群的用药审核，也需要更加谨慎的判断标准。
差异化的流程设计不是让流程变得更复杂，而是让不同场景下的处方审核都能既安全又高效。这需要对业务场景有深入的理解，也需要系统设计的灵活性来支撑。
从系统建设角度看电子处方审核
聊了这么多流程层面的优化思路，最后我想从系统建设的角度再补充几点。
数据互通是基础
远程医疗平台如果能够和医院的信息系统、区域健康档案系统、第三方药房系统实现数据互通，那么药师在审核处方的时候就能看到更完整的患者信息。这不是简单的数据对接问题，还涉及到数据标准化、患者隐私保护等一系列工作。但话说回来，如果数据不通畅，很多优化措施的效果都会打折扣。
智能化辅助工具
人工智能技术在处方审核领域的应用已经越来越成熟了。一些智能审方系统可以通过学习大量的处方数据，识别出潜在的安全风险点。这些系统可以作为药师的辅助工具，提高审核的全面性和一致性。当然，最终的审核决策还是需要药师来做，智能工具只是提供参考。
还有一个方向是自然语言处理技术的应用。有些系统可以自动提取处方和病历中的关键信息，生成结构化的摘要，帮助药师快速了解患者情况。这在一定程度上可以减轻药师的信息处理负担。
用户体验不能忽视
不管是医生端、药师端还是患者端，系统的好用程度都会影响到整个流程的效率。我见过一些处方审核系统，界面设计得不太友好，操作路径很长，药师要完成一次审核得点好多次鼠标。这种细节虽然看起来不起眼，但累积起来也会影响效率。
特别是对于患者来说，他们可能不会直接参与到处方审核的过程中，但他们对等待时间的感受是真实的。如果处方审核的结果能够及时、透明地反馈给患者，患者体验会更好，也不会一直催问进度。
写在最后
远程医疗的电子处方审核流程优化，不是一个可以一蹴而就的事情。它涉及到技术系统、业务流程、人员培训、制度规范等多个层面的持续改进。
不过有一点是可以肯定的：随着远程医疗的不断发展，电子处方审核这个环节只会越来越重要。与其在问题出现之后再去修补，不如从现在开始就重视起来，把流程设计得更合理一些，让技术支撑更到位一些，让各个环节的协作更顺畅一些。
我和那位在医院药房工作的朋友后来又聊过一次。他说现在他们科室正在尝试一些新的做法，虽然还不成熟，但至少大家开始认真思考这些问题了。我想，这可能就是进步的开始吧。
如果你对远程医疗或者实时音视频技术感兴趣，也可以多关注一下这个领域的动态。毕竟技术发展很快，说不定哪天就会出现一些新的解决方案，让处方审核这个环节变得更加顺畅高效。
